复旦大学循证护理中心打响了
中国医疗系统肌注不遵循传统的第一枪
肌内注射（肌肉注射）、皮下注射的回血操作是中国医疗系统的常规要求。中国《基础护理学》各版本都以“回血操作”作为注射的必要原则，各种注射规范、流程、考核都以此为蓝本，因此医护人员不得不遵循。
佑好（小编）仔细搜索了中美对于“回血操作”的规范、文件后发现，现在这个常规正在被逐渐打破。
1、美国疾控中心（CDC）最新疾病预防管理规范中明确提出在推荐的位置注射疫苗，不需要“回血操作”，并提供了基于证据的研究概述。
2、美国桑福德医疗中心（SMC，Sanford USD Medical Center） 文章：《基于证据的注射实践： 回血是否必要》，对“回血操作”进行了基于证据的系统分析，指出“回血操作”延长了注射时间、增加了疼痛、减少了治疗依从性；在CDC推荐的位置注射，是安全的。
3、中国卫计委发布《预防接种工作规范（2016版）》，其中关于“预防接种操作”涉及的三种注射方法：皮内、皮下、肌内注射，都没有提及“回血操作”。
4：中国《中国糖尿病药物注射技术指南（2016年版）》完全没有提到糖尿病皮下注射需要回血。
由此，佑好认为，在中国疾控系统的所有疫苗注射及医疗系统的糖尿病注射领域，已经与国际接轨，在推荐的位置进行肌内注射（肌肉注射）、皮下注射，不再要求“回血操作”。
但医疗系统非糖尿病领域的其它的肌内、皮下注射操作，仍然要遵循传统要求。
复旦大学循证护理中心2016年发布循证实践：肌内注射不推荐回血操作，这篇文章来源于Joanna Briggs Institute循证卫生保健中心“证据总结”资料库（2014），可以说这是打响了中国医疗系统肌内注射（肌肉注射）不遵循传统的第一枪，期待更权威的规范、指南出台，便于医护人员注射操作：缩短注射时间，减轻患者痛苦，增加治疗依从性。
以下是原文复旦大学循证护理中心发布的原文。
【证据】肌内注射: 进针后是否需要回抽血液？
来源：复旦大学循证护理中心
证据来源
Joanna Briggs Institute 循证卫生保健中心“证据总结”资料库（2014）
临床问题
肌内注射进针后是否需要回抽血液？该领域的最佳证据是什么？
证据描述
肌内注射是医疗卫生保健领域常见的操作，注射部位往往选择臀大肌、臀中肌、臀小肌、上臂三角肌，在肌内注射的程序中要求进针后回抽血液，以避免肌内注射误入血管1。是否所有的肌内注射都需要回抽血液？对该领域的证据进行总结如下：
- 以往关于肌内注射进针后需要回抽血液的做法主要基于专家意见1（Level V）。
- 一项针对婴幼儿采用肌内注射进行预防接种的随机对照试验（RCT）结果表明，进针后不回抽血液与常规回抽血液相比，均并未发生并发症2（Level I）。
- 一项观察性研究显示，采用肌内注注射进行预防接种时，没有进行回抽的操作相较于回抽者，并未发现更高的并发症3（Level III）。
- 在这些进行了回抽的操作者中，仅有3%按照推荐意见持续5秒回抽3（Level III）。
- 按照正确部位实施规范操作的肌内注射，注射部位的解剖生理结构并不会误入大血管4（Level V）。
- 通过对7325次肌内注射的前瞻性观察发现，回抽操作均没有抽到血液5（Level III）。
- 对某些特殊药物的肌内注射（例如免疫疗法），如果没有回抽而误入血管，会导致产生过敏反应的风险，因此这类注射需要回抽血液6, 7（Level V）。
证据特征
该证据总结源自对循证卫生保健资源数据库的系统检索，包括：
- 一项基于150项研究的系统评价。 1
- 一项基于113名儿童的RCT。 2
- 一项基于123名受访者的现况调查。 3
- 一项系统的文献综述。4
- 一项包含 7325次肌注的前瞻性观察性研究。5
- 两项专家意见。6,7
推荐实践
不建议在常规的肌内注射进针后回抽血液。然而，注射某些进入血液可能导致潜在风险的特定药物（例如免疫疗法）时，如果药物进入血液可能导致高风险者，肌内注射进针后可回抽血液。（Grade B）
参考文献
1. Wynaden D, Landsborough I, ChapmanR, McGowan S, Lapsley J, Finn M. Establishing best practice guidelines foradministration of intra muscular injections in the adult: a systematic reviewof the literature. Contemp Nurse. 2005;20(2):267-77.(Level I)
2. Ipp M, Taddio A, Sam J, Gladbach M,Parkin PC. Vaccine-related pain: randomised controlled trial of two injectiontechniques. Arch Dis Child. 2007;92(12):1105-8.(Level I)
3. Ipp M, Sam J, Parkin PC. Needle aspiration and intramuscularvaccination. Arch Pediatr Adolesc Med. 2006;160(4):451.(Level III)
4. Malkin B. Are techniques used for intramuscular injection based on researchevidence? Nurs Times.. 2008;104(50/51):48-51.(Level V)
5. Waibel KH. Aspiration before immunotherapy injection is not required. The JAllergy Clin Immunol. 2006;118(2):525-6. (LevelIII)
6. Miller JD, Bell JB, Lee RJ, Tarvin F. Blood return on aspiration beforeimmunotherapy injection. J Allergy Clin Immunol. 2007;119(2):512; author reply3. (Level V)
7. Guarneri F. Aspiration before subcutaneous immunotherapy injection:unnecessary or advisable? J Allergy Clin Immunol. 2007;119(2):512-3; authorreply 3. (Level V)
